医与易（十一）河洛9·中药剂量

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河图洛书与中药剂量

——魏成钰

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一、我对方剂中药量的思考

六一散中滑石与甘草之比是6:1。

六味地黄丸为地八山山四，泽泻、茯苓、牡丹三。

那么他们的比例关系与什么有一定的关联呢？

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二、河洛术数

相传，上古时期伏羲氏时代，黄河中有只龙马背上有一副带有文字符号的图像。

在夏禹时期，洛河中浮出一只神龟背部驮着一张神秘的图案。

后来的人们把这两副神秘的图案记录下来，分别称为“河图”和“洛书”。

河图与洛书历来被认为是河洛文化的滥觞，中华文化的源头，阴阳、五行、易经、太极等等皆可追溯至此，被誉为“宇宙魔方”。

最早记载于《尚书·洪范》，其次在《易传》之中，诸子百家多有记述。

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三、河洛术数与人体五脏之间的联系

《黄帝内经》一书中借用阴阳、五行、地理、天文、水利、星象等，联系人体的脏腑、经络、气血、五官九窍、四肢百骸，指导人们养生保命。

在《内经.金匮真言论》讲：

东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其味酸……其数八，是以知病之在筋也，其臭臊。

南方赤色，入通于心，开窍于舌，藏精于心，其味苦……其数七，其臭焦。中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，其味甘……其数五，其臭香。

西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，其味辛……其数九，其臭腥。

北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，其味咸，其数六，其臭腐。

其实，一六归肾，二七入心，三八属木，四九为金，五十尽土。

从生与成数术上考虑，不及用生数，太过用成数。

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四、河洛术数在《伤寒论》中剂量的体现

医圣张仲景在撰写《伤寒论》中，不只重于“术”的传播，更是注重“数” 的应用。

例如：在小柴胡汤中柴胡与黄芩取8:3的比例，以河洛术数的“天三生木，地八成之”，以使药气归肝治胆。

大枣在《伤寒论》配方中多用十二枚。而大枣味甘、性温，主归脾、心二经。十是土数，二是火数，土味甘，火性温，这也与大枣的性味相符；十又为脾之成数，二是心之生数，数与归经相符；火可生土、暖土，可温中健脾，与大枣作用相应。

由此可见，用大枣十二枚并不是信手拈来，数中之象与性味、归经、功效相应，意在温中健脾。

这也是《伤寒论》中脾胃病及中虚证，大枣多用十二枚的原因。

十枣汤是用于攻逐水饮的峻剂，方中甘遂、大戟、芫花3味，皆辛苦气寒而禀性最毒，故选用大枣肥者十枚，取其甘温之性味，预补脾胃之虚，使攻邪不伤正气。

考其用量，十是中央土之成数，土之味为甘，数与味相应；土又可制水，尤加强培土制水之力，与整方的功用相应。

而全方以“十枣”命名，意在强调方中大枣的作用，同时说明十枚的用量有其特殊的寓意，并非能随意更改的。

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五、运用河洛术数思想指导临床

当归四逆理中汤

源于庄严编写的《姜附剂临证经验谈》。

此方组合之巧妙，在于归三阴经的肝、脾、肾，有当归四逆汤，养血通经，温补肝肾，理中汤温补脾阳。

在药量上也是根据河洛术数巧妙组合，达到归经入脏的目的。

大衍方

是有民间中医三七生先生所创，源于《冯氏锦囊秘录》中的全真一气汤。

为脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损所设。

盖少阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起，故用此以使火降，水土健运如常，精气一复，百邪外御，稗火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已。

方以熟地黄为君药补肾。麦冬、五味子用来滋养肺阴。金水相生，水足制火，温阳与益精一九分，五脏并治，土生金，金生水。

山茱萸敛风补肝，心火由肝收，经中土与肾水交济以补坎水，落脚点在肾，主降，方向在内收。

全方在组方计量上，根据五行的生克、制约关系，融入河洛术数、大衍历数等，达到“术”与“数”的完美结合。

每借用此方应用于临床，多获满意疗效。

为什么很多中医“传方不传量”？药物的剂量规律和方法，其中最为神秘和深奥的，就是河洛术数。五脏与河洛术数的五行之气有着对应的关系，即肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。河洛术数，遵循了五行的相生相克的规律，即木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。也遵循了阴阳的相互转化的规律，即阴极则阳，阳极则阴，阴阳相互依存，相互制约，相互消长。河洛术数，还遵循了九宫的相合相冲的规律，即一合六，二合七，三合八，四合九，五合中；一冲九，二冲八，三冲七，四冲六。《伤寒论》，是河洛术数的典范和应用，是河洛术数的实践和验证。小柴胡汤是治疗少阳病的名方。方中柴胡与黄芩的比例是8:3。这是根据河洛术数的“天三生木，地八成之”的原理。以使药气归肝治胆，以达到和解少阳的目的。十枣汤是治疗水饮病的峻剂。方中大枣的用量是十枚，这是根据河洛术数的“五十为土”的原理。以使药气归脾，以温中健脾，以培土制水的目的。四逆汤是治疗阳虚寒证的名方。方中附子的用量是一两，这是根据河洛术数的“一为水，为阴之极”的原理。以使药气归肾，以补肾阳，以生水火的目的。麻黄汤是治疗风寒感冒的名方。方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草是根据河洛术数的“天三生木，地八成之；地二生火，天七成之”的原理。以使药气归肺，以发散风寒，以止咳喘的目的。当病情变化，出现发热、头痛、无汗等症状时，可以根据河洛术数的“水克火，火克金”的原理，增加麻黄的用量，减少桂枝的用量，以增强发散的作用，以解表出汗的目的。白虎汤是治疗热毒炽盛的名方。方中知母、石膏、甘草、粳米的比例是根据河洛术数的“天九成金，地四成之；地六成水，天一成之”的原理。以使药气归肺，以清热泻火，以生津止渴的目的。当病情变化，出现口渴不甘饮、小便不利等症状时，可以根据河洛术数的“金生水，水生木”的原理，增加粳米的用量，加入茯苓，以增强利水的作用，以清热除烦的目的。

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 （一）“中医不传之秘，在于剂量。”方书之祖的《伤寒论》和《金匮要略》中的经方。以桂枝汤为例。桂枝、芍药、生姜的用量是三两，炙甘草则是二两。大枣以枚计算，在此暂不予讨论。为何桂枝、芍药、生姜要用三两，炙甘草只用二两？药味份量改变了，会影响治疗效果吗？最终的结论还是：《伤寒论》中桂枝汤的药味用量和配比，所取得的效果是最佳的。刘力红先生在《思考中医》中说到:“柴胡用八两，黄芩用三两。一个三，一个八，正好是东方之数。”他还强调：“学中医的对河图、洛书这两个图要记得很清楚，这两个图很关键，传统的数学就包含在这两图之中”。   （二）

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先说河图。 天地生成数：“天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之”。河图中的天地生成数与中医藏象的五脏六腑是有对应关联的。一、六属水，肾、膀胱亦属水，可知一、六之数是与肾、膀胱有关联的。二、七属火，心、小肠亦属火，二、七之数是与心、小肠有关联的。三、八属木，肝、胆亦属木，三、八之数与肝、胆是有关联的。四、九属金，肺、大肠亦属金，四、九之数是与肺、大肠有关联的。五、十属土，脾、胃亦属土，五、十之数与脾、胃是有关联的。 

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洛书《周易·说卦》将八卦依方位排列，构成如下图式：要留意的是处于西南方位的坤卦，坤卦属土。但在洛书的九数中，西南位为二，二是火的生数。因此可以视为火土同源。在后世的术数中，如风水学说和命理学说，亦有火土同源之说，西南位的二数与中宫的五数是互通的。此说因与本文讨论的问相关，在此特别予以说明。   （三）现在可以转而将河洛数理与经方的药味用量进行对证和探讨了。为便于说明问题，本文只以经方中的汤方为例，暂不讨论散方和丸方。前文提到的小柴胡汤，是针对少阳证的主方。“足少阳，胆经也”（宋代成无己）。方剂的组成是：柴胡半斤、黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，半夏半升、大枣十二枚。撇开半夏、大枣暂且不谈，柴胡为八数，黄芩、人参、炙甘草、生姜均是三数。在天地生成数中正好是东方木的生成数。显然，小柴胡汤的主要药味用量正是为了解决足少阳胆经（另有说法包括手少阳三焦经）的症状而确定的。其次可看几个承气汤，即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤和桃核承气汤，其中药物应用的共同点是大黄都用四两。四是金的生数，与肺和大肠有关。正因为用量与手阳明大肠经有关，才可以有效地“下阳明谷道之邪”（清代王子接）。同理，葛根汤中葛根用四两，分明是与肺及肺经对应。白虎汤中知母用六两，石膏用一斤（即十六两），则是与肾及肾经对应。酸枣仁汤中茯苓、川芎、知母各用二两，则是与心及心经对应。回头再看“群方之冠”的桂枝汤。桂枝、芍药、生姜为何用三两？李阳波先生说得好：“桂枝汤所治的发热，显然不是南方的火热所致，因为我们一看条文就知道了。它是'中风’，是由风邪引起的。而风生于东方”。三数不正是东方木的生数吗？关于炙甘草用二两，大枣用十二枚，都为二数。是为了入中调脾胃，因“火土同源”，二五相通之故。顺便一提的是，经方的汤方中附子的用量大都只注明用附子一枚（少数汤方注明用二枚或三枚），并无说明用量为几两。但在多数用附子的汤方中都附有“破八片”的字样。八是木的五行成数，可知附子用量与此有关。据报道，有人曾秤过一些野生附子，每枚重量在40克左右。亦有人实地考察，较大的生附子约有50克。所以附子一枚的重量当在40克至50克之间。汉代的一两折算为现在计量单位，为15.625克。依此推算，附子一枚应是汉代的三两左右。因此经方中注明用附子一枚，可视为相当于用附子三两。三是木的五行生数，与前面提到的“破八片”是吻合的。另可留意的是，经方中附子用量说明的唯一例外，是《金匮要略》中的黄土汤，标明附子用量为三两。此亦表明上述推算是对的。汤方中注明半夏的用量多以半升或一升表示，亦无指明重量为几两。汉代一升折算为现代重量的计算，有多种不同的说法。比较起来，以于仲经先生的折算最为可取。他认为，半升半夏相当于现在的45克，亦即相当于汉代的三两。经方的汤方中，半夏用半升的方剂最多，如小柴胡、小青龙汤及几个泻心汤等。从河洛数理的角度出发，上述方剂半升用量为三两的话，应是最为合适的。   （四）明了药味用量与河洛数理、五行天地生成数相关，也有助于更全面理解经方中某些药味用量增减的意义和内涵。桂枝汤中桂枝用量为三两，但在桂枝加桂汤中，用量增为五两。桂枝加桂汤主治奔豚，“气从少腹冲心者”。桂枝为何用至五两，历代医家的方论或注解都说得含糊其辞。徐灵胎说：“药味重则能达下”（《伤寒论类方》），所以用五两。莫枚士说：“在表易发，在里难发”（《经方例释》），所以用五两。如此说法都不得要领，既是如此，桂枝何不用至六两、七两或八两？实质上，五为土的五行生数，桂枝用五两正是意在增厚中土，以镇水邪上逆。而桂枝加芍药汤，芍药的用量是加一倍，即为六两。此汤的主治是：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者。”王子接指出：“腹满时痛，阴道虚也（《绛雪园古方选注》）。此说不错。清代尤怡说：“芍药所以安伤下之阴也”（《伤寒贯珠集》）。此说亦对。所以芍药用六两，正因六数是水的五行成数，与肾及肾经对应，而“腹为阴，阴中之阴，肾也”（《内经·李问》）。前文提到，经方中附子一枚大约相当于汉代三两。多数汤方都是用附子一枚的。但有两个汤方却是用附子二枚，就是附子汤和甘草附子汤。二枚附子应折算为六两左右，六是水的成数。对照附子汤和甘草附子汤的主治条文，即可知用附子六两的含义。附子汤针对的症状之一，是“骨节痛”，而甘草附子汤的主治中，也有“骨节疼烦”的症状。用六数，即为与肾及肾经对应，因为“肾主骨”。药味用量与河洛数理的关联，只要细读《伤寒论》和《金匮要略》，就不难体会。   （五）非常遗憾的是，《伤寒论》和《金匮要略》的作者张仲景并没有在书中提及此类药味用量的依据问题。根据学者们的考证，十数排列的河图数理和九数排列的洛书数理，早在战国时代、至迟在汉代初年已经出现。当时的着作《墨子》、《管子》、《吕氏春秋》、《礼记》等，均有明确记载。　《黄帝内经》更是直接把河洛数理引入中医学。《素问》中的《金匮真言论》提到：“东方青色，入通于肝,……其数八，……”。“南方赤色，入通于心，……其数七，……。”“中央黄色，入通于脾，……其数五，……。”“西方白色，入通于肺，……其数九，……。”“北方黑色，入通于肾，……其数六，……。”而在《六元正纪大论》中，又提到六十甲子各年的数的问题：“甲子甲午岁，……热化二，雨化五，燥化四，……。”“乙丑乙未岁，……湿化五，清化四，寒化六，……。”……直至“壬辰壬戌岁，……寒化六，风化八，雨化五，……。”“癸巳癸亥岁，……风化八，火化二，……。”《灵柩·九宫八风》中更是将洛书的九宫图直截了当地勾画出来。在现代，河图洛书被称之为“宇宙发展运动的图式，”河洛数理是“宇宙生命规律的数理模型”。由此可以联想，如果张仲景没有运用这种方法论方面的工具，可以写作出《伤寒论》和《金匮要略》这样的不朽经典著作吗？   （六）张仲景依据河洛数理、五行天地生成数确定方剂中的药味用量，这种思维方法必须在临床实践上经得起验证。千百年来，后世医家无数的临床实践反复地、不停地证实了经方的功效。以至于有人曾偏激地认为，经方“药不可易，量不可更”。“经方组药比例、药味用量亦经方精髓之一”。在现代，非常有名的典型是柯雪帆先生运用炙甘草汤的事例。柯雪帆先生在开出炙甘草汤的处方时，必定依足《伤寒论》的药味用量和配比。生地黄一斤，则折算为用250克，炙甘草四两，则折算为用60克，桂枝、生姜三两，则折算为用45克，人参、阿胶二两，则折算为用30克，……。其治疗效果当然与那种斤两不足，比例失调的方法不可同日而语。张家礼先生指出：“动物实验证实，用五苓散原方比例，泽泻∶猪苓∶茯苓∶白术∶桂枝=5∶3∶3∶3∶2，则利尿作用最强。厚朴生姜半夏甘草人参汤，原方厚朴与人参之比，为8∶1；旋复代赭汤，原方生姜与代赭石之比为5∶1。临床仿此比例用药，疗效提高。”当然，不只是经方可收如此效果，后世一些名方若依据河洛数理，或天地生成数以定药味用量，功效也是显然的。例如刘完素的六一散、李东垣的当归补血汤，只要看到滑石六两和甘草一两的比例，以及黄芪一两和当归二钱的比例，其效果已足一目了然。  （七）许多人使用经方，效果往往不如理想，其中重要原因之一就是对于药味用量与河洛数理的关系全不了解或领悟不深。李可先生说过：“不是经方不灵，而是我们未能继承仲景先师的衣钵真传。”运用河洛数理以定药味用量及配比，也应是张仲景的真传之一。虽未有明文提及，但张仲景在《伤寒论》序中说得很明确：“若能寻余所集，思过半矣。”包括河洛数理在内的周易思维形式对于中医的发展起过极其重大的作用，本文所讨论的问题就是明显的例证。在易学史上，象数学派以象数解读周易，以象数论述义理，对中国的传统文化和传统科技产生重大影响。其中宋代的象数学派学者张行成曾提出一个观点：“当此数者，必具此象。有此象者，必应此数。”单是认真思考和体会这个观点，就可以使人领略到经方和中医的许多奥妙。

易（1）易经起源

《周易阐真》(上)

《周易阐真》(中)

《周易阐真》(下）

易传十翼（1）~系辞上

易传十翼（2）~系辞下

周易参同契1  刘一明直指

《心印经》1——后觉道人解

《心经》三注

中庸浅言新注  1、2章

入药镜 三注

《道德经》第一章

《西游记》vs《西游原旨》第一、二回

指玄篇

金丹四百字1——刘一明解

五篇灵文

《清净经》 水精子注

《悟真篇》1——刘一明直指

周易参同契2 朱元育阐幽

二十四节气 组诗

曲（1） 天净沙

词（1） 卖花声

歌词（5）故事

闪亮春天

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